触碰这三条红线！未来五年，公立医院别想新增一张床位

7月13日，国务院印发《国民健康“十五五”规划》的通知，华南某省会三甲医院的副院长在朋友圈转了这条信息，配文只有四个字：“玩法要变！”

他说的"变"，指向过去十几年公立医院最熟悉的"扩床潮"：盖新院、加床位、争患者、用流量还贷款，这条循环模式跑了十几年，硬是造就了"全球最大医院"——郑州大学第一附属医院，巅峰时期总床位冲到1万张，一度是全国三甲医院"跑马圈地"的标杆。

那时候的政绩考核里，“1000张床位”“2000张床位”是硬荣誉，谁扩得快谁有面子。

但现在，这个曾被视作"基本盘"的存在，成了未来五年公立医院改革的一项关键约束性指标——根据规划，资产负债率高于80%的公立医院、床位使用率低于75%且平均住院日高于9天的公立医院，原则上不再新增床位。

此外，严格控制在超大特大城市中心城区、省会城市核心区新增床位，增量床位向资源薄弱、交通不便或人口净增长的区域倾斜。

其实，近一年来大小医院主动瘦身，关停院区、缩减床位的情况已经非常普遍。根据《2025 年国民经济和社会发展统计公报》，2025年全国医疗机构床位数较上一年骤减28万张，这也是近十年来国内医疗机构床位总量首次出现下滑。

中部某地级市三甲的院长告诉39深呼吸，自己刚把一个科室的床位扩张申请撤回，"以前一旦听到别的医院床位扩大了，自己要是不动，就显得落后了。但现在形势下假如再去扩张，就是跟自己过不去。"

◎规划表明，“十五五”期间，公立医院“瘦身”将朝着更精准方向推进。/ 图：官网截图

为何“第一刀”砍向了医疗机构的床位数？

郑大一附院的极速扩张，并非个例，而是国内公立医院十余年粗放式发展的真实缩影。过去数年，国家区域医疗中心遍地落地，省市级三甲医院纷纷下沉县域布局分院，层层虹吸之下，县级医院也被迫卷入扩床竞赛，通过新建院区、扩增床位争抢患者资源，行业同质化扩张愈演愈烈。

全国人大代表、四川南充市副市长欧阳梅曾在全国两会期间指出：全国三甲医院数量从2015年不到1000家激增至2024年底的1650家。全国县级医院共1600家，其中三级医院600家、三甲医院248家，基层医院升级扩张热潮持续升温。

地方政府的政绩导向，进一步助推了这股扩张风潮。一名三甲医院的医生接受采访时表示，“对于中国绝大多数的医院而言，判断医生水平的高低，可以通过发表论文的数量，对患者而言，医院的影响力则可能来自于医院的规模，而对于一个地方政府而言，发展医疗水平，突显政绩，可能最直接的东西，就是建了多少个院区，增添了几张床位。”

然而，规模狂飙的B面，是难以忽视的隐忧。

国家卫健委发布的《2024年我国卫生健康事业发展统计公报》显示：2024年全国每千人口床位数达7.32张，明显高于多数发达国家的3张左右；居民住院率达到22.15%，更是高于世界主要经济体的14%。

盲目扩张的代价，是公立医院债务链条持续紧绷。国家卫健委数据显示，2024 年全国三级医院平均资产负债率达 58.7%；床位超 2000 张的大型医院，负债率突破 65%；二级公立医院风险更为突出，7.51% 的机构负债率超 100%，49.53% 的机构负债率超 50%，经营压力持续加剧。

床位过剩、资源冗余，让减床提质成为行业必然选择。2025 年全国医疗卫生机构床位总量降至 1009 万张，同比减少 28 万张，创下十年新低。行业床位利用率持续走低，五年间公立医院病床使用率从 91.2% 降至 84.8%，2025 年全国医院平均病床使用率仅 77.0%，同比下降 3.2 个百分点，意味着全行业近四分之一床位沦为“闲置成本”。

快速扩床还引发人才配套脱节问题。大量新院区快速落地，医护人才培养速度难以匹配床位扩张节奏，部分新病区只能依靠资历尚浅的医护人员支撑诊疗工作，医疗质量隐患暗藏。

与此同时，床位过剩催生的过度医疗问题日益凸显。部分医院为盘活闲置床位、提升营收，诱导非必要住院、重复检查、过度治疗。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林表示，横向、纵向数据对比均能看出，国内住院率偏高，存在大量非必要住院行为。公立医院绩效分配过度绑定经济指标，导致科室逐利、过度医疗频发，逐步稀释了公立医院的公益属性。

一位卫健系统人士向《财经》记者坦言：“患者就医需求看似无限，但公立医院的发展，受制于财政刚性预算与有限增长的医保基金，粗放扩张模式早已难以为继。”

随着医保基金支出快速增长而收入增速放缓，严控公立三级医院床位扩张已成为改革重点。过去“多收病人、多住几天”增加营收的运行逻辑已经走不通了。

◎ 近几年，三甲医院开办分院的现象越来越多。/ 图：网络截图

床位向薄弱学科、向基层倾斜，首提"接续性医疗服务"

早在政策下达前，近一年来从大型公立三甲到基层医疗机构，一场床位"瘦身潮"已在悄然进行。

2025年11月，郑州大学第一附属医院宣布关停西院区，并将“一院五区”压缩为“一院三区”，总床位数由13810张缩减至7500张。2026年1月，铜川市十余家医疗机构密集提交床位缩减申请，全市涉改机构原有床位1449张，申请变更后仅剩905张，整体缩减37%，从二甲综合医院到基层卫生院，无一例外。

但政策在收紧增量的同时，也警惕“一刀切”带来新的医疗失衡问题。

主动调减床位的公立医院内部，一部分是早年大规模扩张、床位饱和的大型三甲医院；另一部分则是持续遭受虹吸效应、就诊量萎缩的一二级医院，以及妇产、精神、传染病等专科医院。

对于后者而言，被动缩减床位属于无奈之举，如果统一限制新增床位，很可能进一步加剧区域医疗资源结构性短板。

针对这一矛盾，规划给出结构性调节思路：公立医院新增床位不再平均分配，优先向薄弱学科、医疗资源匮乏的基层区域倾斜。

最值得关注的是，规划首次以体系化概念提出“接续性医疗服务床位”：明确到2030年每千人口从当前的0.51张提升至0.65张，覆盖康复、护理、安宁疗护三类。

金春林解释，此前多地虽已在这三类床位扩增上初具规模，但首次归总为“接续性”概念，目标设定仅微增0.14张，核心考量不是基建，而是四重约束：康复医师、治疗师缺口大，长护险推广还在初期，患者家属对急性期后照护认知不足，再加上康复、安宁疗护收费偏低，医院内部转化动力弱。”

国务院参事、北京协和医学院卫生健康管理政策学院执行院长刘远立在接受《第一财经》采访时也提到，“接续性”不能只局限“医院内接续”，要关注“体系内接续”，也就是“床位跟着患者诊疗阶段流转”。

大三甲做完急性治疗，转到二级医院做康复，再转到社区或居家护理，这条链要通，0.65张的指标才有意义。

缩减床位后，医疗服务会不会打折扣？

面对未来床位不再增加且缩减的趋势，不少患者第一反应是担心医疗服务的供给会受到影响。

多位行业专家一致认为，“减床不等于减服务”，反而能倒逼医院告别规模依赖，在诊疗效率、技术水平、服务体验上提质升级。

首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长应亚珍解释，医疗服务具备 “自我创造需求” 的特性。空置床位只会产生固定成本、无法产生医疗价值，医院为盘活闲置资源，往往会被动收治无需住院的患者，催生过度医疗。床位 “虚胖” 不仅无法提升服务能力，反而会拉低整体诊疗质量。

安阳市人民医院的转型实践，为行业提供了优质样本。该院原有 2800 张床位，床位使用率仅 70% 左右。2024 年，医院主动缩减 200 张普通床位，集中资源攻坚疑难危重疾病救治。医院党委书记、院长张勇表示，此次减床绝非简单做减法，而是提质增效的结构性优化。调整后，医院床位使用率从 72% 提升至 88%，危重症救治能力、四级手术占比同步显著提升，实现“减床不减效、缩量提质效”的良性循环；同时双人间病房数量增加 40 间，患者住院舒适度大幅改善。

各地在推进减床瘦身的同时，同步做好医疗资源 “加法”，优化整体供给结构。

江西省核减 3400 余张普通低效床位的同时，针对性为精神卫生、康复、老年医学等薄弱专科新增 900 余张床位，补齐专科短板。江苏省海安市人民医院将床位从 1500 张压缩至 1000 张，同时选派 40 余名骨干医师下沉乡镇卫生院，2025 年当地基层门急诊占比突破 70%，基层服务能力显著提升。安阳市在压缩公立医院普通床位的同时，在社区卫生服务中心新增 230 张康复床位，打通医联体双向转诊通道，让术后稳定患者下沉基层康复，既盘活基层资源，又加速三甲医院床位周转，便民惠民双向受益。

床位精细化管理模式也在全国快速推广。上海市第七人民医院推行 “全院一张床” 共享模式，两年内跨科室调配床位 3272 人次，患者术前等待时间从 2.5 天缩短至 0.5 天，大幅提升诊疗效率。专家强调，共享床位的核心是“医生跟着患者走”，在灵活调配资源的同时，守住医疗质量底线。

中山大学肿瘤防治中心则依托日间诊疗模式，盘活有限床位资源，将核心床位全部用于疑难手术、重点诊疗环节，仅 110 张床位，年完成乳腺癌手术 5000 台，通过压缩无效住院时长、提升周转效率，实现资源利用最大化。

时至今日，行业早已印证：医院的核心价值，从来不在于床位数量多少、院区规模大小，而在于诊疗质量、技术水平与服务效率。

随着十五五规划落地，公立医院扩床三条红线正式划定，以床位规模论英雄的时代彻底落幕。全国人大代表欧阳梅建议，县级医院原则上不参与三甲评审，聚焦夯实二级医院基础医疗服务能力，推动分级诊疗落地见效。

或许，这才是分级诊疗该有的样子：顶级医院做顶级的事，基层医院做基础的事，每一张床位都用在刀刃上。

作者｜王慧明

排版｜深深