中药的配伍与配伍禁忌及妊娠禁忌用药

【配伍】

中药的配伍讲的最多的是君臣佐使，其中药运用的基本情况概括为七个方面，即单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶和相反，简称为“七情”。

单行成方的方剂有“独参汤”，即单用人参大补元气以补气固脱。

相须是指性能功效类似的中药一起使用，以互相增强彼此的功效，形成1+1＞2的效果，如生姜配葱白。

相使是一种为主药、另一种为辅药，如黄芪与茯苓，二者同主治脾虚水肿，其中黄芪补气健脾、利水消肿为主药，茯苓健脾渗湿为辅药以增强黄芪补气利水之功。

相畏经常被配伍用来杀毒，指一种药物的毒副作用可被另外一种药减轻或消除，如半夏畏生姜，故用大剂量常用生姜来减少半夏的毒副作用。

相杀及相畏之反称，如半夏畏生姜亦可说成生姜杀半夏；相恶乃指一种药的药效会被另外一种药所削弱甚至丧失，如人参恶莱菔子，即是莱菔子可使人参的功效降低甚至丧失，原因是人参为补气药，而莱菔子具有破气的作用，一边在补，一边在破，自然理当如此。

相反是指“十八反、十九畏”中的内容，属于配伍禁忌，如果医师处方有此类配伍禁忌，按照现在的法律规定则药师需要告知医师，医师双签字以后方能对此处方进行调剂，下面我们通过“十八反、十九畏”的歌诀来学习其内容。

【配伍禁忌】

十八反的歌诀是“本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”。

其中半是半夏，蒌是指瓜蒌，瓜蒌有瓜蒌皮、瓜蒌仁及全瓜蒌三种；贝是指贝母，贝母有二种，一种是川贝母，这种药特别贵，1克大概在七八元左右，另外一种是浙贝母用来清除肺中热痰的；蔹是指白及、白蔹乌是乌头及乌头类的中药如附子、川乌、草乌等。

藻是指海藻、戟是指大戟，遂是指甘遂，这个药药性特别猛，常用剂量只是0.5~1.5g，我用过0.5g用大枣水冲服，感觉到胃都是火辣辣的，用于对证治疗用于水肿效果特别好，芫是指芫花，草是指甘草，其中甘遂、大戟、芫花三个药再加大枣就是《伤寒论》里著名的十枣汤，水肿胀满、胸腹积水都常用这个方子加减。

诸参指的是大多带参的中药，如人参、丹参、玄参、沙参、西洋参等，辛是指细辛，有辛不过钱之说，这个辛不过钱应该是指粉末单独服用剂量，若病情需要配伍使用可过钱，芍是指白芍和赤芍，藜芦有毒，是一味催吐药，同人参很像，以前中药市场管理不规范时有人常用藜芦来充当人参。

十九畏歌诀“硫磺原是火中精，一见朴硝便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌、草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相宜”。

这里面的犀是指犀牛角，官桂即是肉桂，石脂是指赤石脂。

十八反十九畏图

【妊娠禁忌歌及妊娠禁忌用药】

歌诀：

芫斑水蛭及虻虫(芫花斑蝥水蛭虻虫)

乌头附子配天雄(乌头附片天雄)

野葛水银并巴豆

牛膝薏苡与蜈蚣

三棱芫花代赭麝(代赭为代赭石，麝为麝香)

大戟蝉蜕黄雌雄(黄雌雄都为雄黄)

牙硝芒硝牡丹桂(桂指的是桂枝与肉桂)

槐花牵牛皂角同

半夏南星与通草(南星是指天南星和胆南星)

瞿麦干姜桃仁通

硇砂干漆蟹爪甲(甲为穿山甲)

地胆茅根都失中。

妊娠用药禁忌图

2010年版本《部颁标准》规定

（1）妊娠禁用药(32味)

马钱子，天仙子，千金子，千金子霜，牵牛子，附子（六个子）；

甘遂，芫花，大戟（此三味加大枣为“十枣汤”）；

莪术，三棱；水蛭，斑蝥，土鳖虫，虻虫（四个虫类）；

轻粉，雄黄，关木通，川牛膝，巴豆，巴豆霜，商陆，丁公藤，芒硝，玄明粉，阿魏，猪牙皂，益母草，麝香，天山雪莲花，鳖甲胶，陆英。

（2）妊娠慎用药（39味）

蟾酥，干蟾，西红花，红花，制川乌，制草乌，大黄，枳实，华山参，硫磺，干漆片，姜黄，急性子，瞿麦，番泻叶，白附子，三七，王不留行，肉桂，苏木，虎杖，卷柏，漏芦，禹州漏芦，穿山甲，桃仁，凌霄花，牛膝，蒲黄，郁李仁，枳壳，天南星，冰片，草乌叶，禹余粮，常山，代赭石，关白附，菊三七。#中药##冬日生活打卡季##中药配伍#