夏季炎热，高温炙烤，一个闷热难耐的夜晚，郴州66岁的欧先生突感腰背部撕裂样疼痛，在当地医院确诊为A型主动脉夹层后，被紧急转往长沙。

主动脉夹层常被称为“人体血管炸弹”，如果诊断治疗不及时，病死率极高。

（网络图，仅供参考）

根据报道，未及时有效治疗的主动脉夹层患者：24小时内33%的患者死亡；48小时内50%的患者死亡；7天内80%的患者死亡；30天内95%的患者死亡。

在转诊长沙的过程中，欧先生家属多方打听，辗转寻医，最后来到湖南中医附一，这时距离欧先生主动脉夹层确诊已经过去20个小时。

时间就是生命。湖南中医附一院长助理、心胸外科主任尹晓清教授见到欧先生的时候，欧先生已经脸色苍白、呼吸急促、嘴唇乌黑，生命已经危在旦夕。

患者病情重，年龄大，如果采用传统开胸手术风险极大，并发症发生率和死亡率很高，住院死亡率可能高达30％。怎么办？尹晓清教授及其团队紧急会诊，决定给患者进行主动脉夹层腔内隔绝手术。

5厘米小切口 成功摘除“人体血管炸弹”

（ 尹晓清及其团队正在紧急手术）

当晚，尹晓清主任主刀，在全省第一间杂交手术室为患者实施了DSA精确定位下支架开窗A型主动脉夹层腔内隔绝术。

专家们在患者大腿根部开一个5厘米左右的小切口，将人工支架血管通过导管送入升主动脉，分毫不差，成功封堵主动脉破口。手术仅1个多小时，欧先生的“人体血管炸弹”被成功拆除。一周后患者顺利出院。

传统手术VS隔绝手术

尹晓清主任介绍说：75%左右的主动脉夹层患者死亡是由于剥离的夹层破入心包形成心包压塞或纵隔、胸腔大出血。其他患者是并发急性心功能衰竭、远端器官灌注不良、出现急性脑卒中、急性肾功能衰竭、肠坏死及肢体坏死而死亡。

A型主动脉夹层一经确诊应尽快手术治疗。

传统的手术方式是全弓置换+象鼻支架术，需在深低温麻醉和体外循环等辅助下进行，手术操作复杂，创伤大，并发症发生率和死亡率较高，住院死亡率高达10％-30％。

（患者康复出院）

主动脉夹层腔内隔绝手术因不用开胸和深低温麻醉和体外循环，术后发生截瘫、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、脑梗塞、大出血等严重并发症的可能性很小，尤其适用于年龄大，心肺功能差的老年患者。

目前全国仅有北京、上海等大的心脏血管中心才能开展。湖南中医附一是目前全省唯一开展此类手术的医院。

截至目前，尹晓清教授及其团队完成了主动脉腔内隔绝手术治疗A型主动脉夹层10余例，患者最大年龄76岁，手术成功率100%。其成果在全国性学术会议上多次交流，得到了同行专家的高度认可。

术式自由切换，杂交手术室很强大

杂交手术，又称复合技术，是近几年兴起的心脏领域前沿技术，把原本对心脏病“分而治之”的外科手术与心内科介入治疗和影像学诊断等集纳起来，在同一个病人身上同时实施，给予患者最全面的考虑，确保患者最好的手术效果。

另外，病人不需要在手术室之间转移，也不需要多次麻醉，大大降低了手术风险和术后并发症。

欧先生由于年龄大，病情危重，传统开胸手术风险非常大，只能实施主动脉夹层腔内隔绝术。隔绝术由于人工血管进入升主动脉路程长，封堵要求分毫不差，稍有不慎，就可能有生命危险，这时就必须进行开胸手术予以紧急补救。

湖南中医附一拥有全省第一家杂交手术室，可完成术式间的自由切换，避免患者在手术室之间转移，给予患者安全最强有力的硬件支撑。

主动脉夹层征兆

尹晓清教授提醒，关于主动脉夹层，日常生活中应警惕或注意以下事项：

凡有高血压病史的中老年人，若突然出现了剧烈的胸痛和血压的异常变化，或在腹部剧痛后出现了大咯血、呕血和便血，应考虑可能患有主动脉夹层病，应尽早做B超、CT检查。

主动脉夹层患者除了有特征性的疼痛外，还可伴有休克、气促、恶心、腰背痛等症状，应及时到医院确诊。

预防主动脉夹层的关键是控制患者的血压。高血压患者一定要定期监测血压，坚持服药，以将血压控制在正常的范围内。

天气变化迅速，尤其是熬夜、聚餐、暴饮暴食等原因，可导致一系列心血管疾病的发生。尤其以表现胸痛胸闷等临床表现的，应警惕急性心肌梗塞，主动脉夹层等心血管急症。

湖南医聊特约作者：湖南中医附一 陈双

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